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南关区残疾人康复服务调查表

【发布时间: 2020-03-06 】    
1.您的性别?
A.男
B.女
2.您的年龄?
A.18周岁及以下
B.19-35岁
C.36-49岁
D.50-64岁
E.65周岁及以上
3.您的残疾类别?
A.肢体残疾
B.听力残疾
C.言语残疾
D.视力残疾
E.智力残疾
F.精神残疾
4、个人或家庭是否签订家庭医生服务协议?
A.是
B.否
5、针对自身残疾,动态更新年度内是否得到过康复服务?
A.是
B.否
6、未得到康复服务的原因?
A.不了解相关知识和信息
B.家庭经济困难
C.交通不便
D.其他
7、针对自身残疾,动态更新年度内是否得到过或使用过以下支持性服务?
A.心理疏导
B.家长康复指导
C.康复咨询
D.康复转介
E.重度残疾人日间照料
F.工(娱)疗、农疗
G.职业康复等服务
H.未得到
8、针对自身残疾,还有哪些其他康复需求?
A.精神病住院治疗
B.智力儿童食品(苯丙酮尿症)
C.针灸等理疗项目
D.知识普及
E.家属培训
F.转介服务
G.无此项需求